L'estenosi espinal pot fer que caminar, estar dret i les activitats quotidianes siguin cada cop m\u00e9s dif\u00edcils. Algunes persones experimenten dolor, entumiment o debilitat a les cames, mentre que d'altres nom\u00e9s poden caminar dist\u00e0ncies curtes abans de necessitar aturar-se o seure.<\/p>\n\n
Tanmateix, detectar una estretor espinal en una resson\u00e0ncia magn\u00e8tica no significa autom\u00e0ticament que calgui una operaci\u00f3. Moltes persones poden tractar-se inicialment amb fisioter\u00e0pia, medicaci\u00f3, exercici o altres tractaments no quir\u00fargics. La cirurgia de l'estenosi espinal generalment es considera quan els s\u00edmptomes persisteixen de manera significativa, la funci\u00f3 neurol\u00f2gica est\u00e0 amena\u00e7ada o la mobilitat i la qualitat de vida continuen deteriorant-se malgrat una atenci\u00f3 conservadora adequada.<\/p>\n\n
Per aix\u00f2 \u00e9s important l'avaluaci\u00f3 especialitzada. Dins de la xarxa d'Hospitals Internacionals de Barcelona, els pacients poden accedir a hospitals on cirurgians de columna vertebral, neurocirurgians, especialistes en rehabilitaci\u00f3, radi\u00f2legs i altres professionals poden avaluar conjuntament la seva afecci\u00f3 i determinar si la cirurgia \u00e9s realment la millor opci\u00f3.<\/p>\n\n
Qu\u00e8 \u00e9s l'estenosi espinal?<\/p>\n
L'estenosi espinal \u00e9s un estrenyiment dels espais dins de la columna vertebral. Quan aquest estrenyiment comprimeix els nervis o, a la columna cervical, la medul\u00b7la espinal, pot causar dolor, entumiment, debilitat, dificultat per caminar i altres s\u00edmptomes neurol\u00f2gics.<\/p>\n<\/div>\n\n
L'estenosi espinal es desenvolupa m\u00e9s comunament com a part dels canvis degeneratius de la columna vertebral relacionats amb l'edat. Amb el temps, els discs poden perdre al\u00e7ada, les articulacions es poden engrandir i els lligaments es poden engruixir. Junts, aquests canvis poden reduir l'espai disponible per als nervis.<\/p>\n\n
Altres afeccions poden contribuir-hi, com ara:<\/p>\n\n
La columna lumbar es veu afectada amb freq\u00fc\u00e8ncia, tot i que tamb\u00e9 es pot produir estenosi a la regi\u00f3 cervical del coll.<\/p>\n\n
L'estenosi espinal lumbar afecta habitualment els nervis que subministren les cames. Un s\u00edmptoma caracter\u00edstic \u00e9s la claudicaci\u00f3 neurog\u00e8nica: dolor, pesantor, formigueig o debilitat que apareix en caminar o estar dret i que millora en seure o inclinar-se endavant.<\/p>\n\n
Els pacients tamb\u00e9 poden experimentar:<\/p>\n\n
Dolor a la cama<\/p>\n
El dolor pot irradiar-se des de la part baixa de l'esquena o les natges a una o ambdues cames.<\/p>\n <\/div>\n\n
Entumiment o formigueig<\/p>\n
La compressi\u00f3 dels nervis espinals pot alterar la sensaci\u00f3 a les cames o els peus.<\/p>\n <\/div>\n\n
Dist\u00e0ncia a peu redu\u00efda<\/p>\n
Els pacients poden trobar que s'aturen cada cop m\u00e9s sovint a causa del dolor o la debilitat.<\/p>\n <\/div>\n\n
Debilitat muscular<\/p>\n
Una compressi\u00f3 nerviosa m\u00e9s significativa pot afectar la for\u00e7a i el moviment funcional.<\/p>\n <\/div>\n\n<\/div>\n\n
\u00c9s important destacar que la gravetat d'una troballa de resson\u00e0ncia magn\u00e8tica no sempre es correspon amb la gravetat dels s\u00edmptomes. Algunes persones presenten un estrenyiment significatiu a les imatges, per\u00f2 relativament pocs problemes cl\u00ednics.<\/p>\n\n
Aquest \u00e9s un dels aspectes m\u00e9s importants del tractament de l'estenosi espinal.<\/p>\n\n
Una exploraci\u00f3 proporciona informaci\u00f3 anat\u00f2mica essencial, per\u00f2 el tractament no s'ha de basar nom\u00e9s en les imatges. Els especialistes han de determinar si l'estrenyiment que s'observa a la exploraci\u00f3 realment explica els s\u00edmptomes del pacient.<\/p>\n\n
Per exemple, la dificultat per caminar tamb\u00e9 pot ser causada per una malaltia del maluc, problemes vasculars, neuropatia perif\u00e8rica o altres afeccions neurol\u00f2giques. El mal d'esquena en si pot tenir diverses causes simult\u00e0nies.<\/p>\n\n
Per tant, una avaluaci\u00f3 exhaustiva pot incloure un examen neurol\u00f2gic, una avaluaci\u00f3 de la marxa i l'equilibri, radiografies, resson\u00e0ncia magn\u00e8tica o TC i, en casos seleccionats, estudis neurofisiol\u00f2gics o proves diagn\u00f2stiques addicionals.<\/p>\n\n
La pregunta clau no \u00e9s simplement "Hi ha estenosi?"\u201c<\/p>\n
La pregunta m\u00e9s \u00fatil \u00e9s si l'estenosi \u00e9s responsable de s\u00edmptomes prou greus com per justificar la cirurgia i si \u00e9s probable que una operaci\u00f3 abordi el problema funcional espec\u00edfic que afecta el pacient.<\/p>\n<\/div>\n\n
S\u00ed. Molts pacients comencen amb un tractament conservador, sobretot quan no hi ha un d\u00e8ficit neurol\u00f2gic progressiu.<\/p>\n\n
El tractament pot incloure:<\/p>\n\n
Aquests tractaments no necess\u00e0riament reverteixen l'estrenyiment anat\u00f2mic, per\u00f2 poden reduir els s\u00edmptomes i ajudar els pacients a mantenir la funci\u00f3 prou per evitar o ajornar la cirurgia.<\/p>\n\n
La decisi\u00f3 \u00e9s individual. La cirurgia per a l'estenosi espinal esdev\u00e9 m\u00e9s rellevant quan hi ha una relaci\u00f3 clara entre la compressi\u00f3 nerviosa i s\u00edmptomes significatius que no han respost adequadament al tractament no quir\u00fargic.<\/p>\n\n
Es pot considerar la cirurgia quan:<\/p>\n\n
Per a molts pacients amb estenosi lumbar, l'operaci\u00f3 \u00e9s electiva en lloc d'urgent. Aix\u00f2 proporciona temps per comparar les opcions conservadores i quir\u00fargiques i per entendre els beneficis i les limitacions esperats de cada enfocament.<\/p>\n\n
Algunes situacions requereixen una avaluaci\u00f3 m\u00e8dica m\u00e9s r\u00e0pida.<\/p>\n\n
La debilitat sobtada o r\u00e0pidament progressiva, els canvis importants en la marxa, la p\u00e8rdua de control de la bufeta o dels intestins o el entumiment a la zona al voltant de les natges i els genitals requereixen una avaluaci\u00f3 urgent perqu\u00e8 poden indicar una compressi\u00f3 nerviosa significativa.<\/p>\n\n
L'estenosi espinal cervical tamb\u00e9 pot ser particularment important quan comprimeix la medul\u00b7la espinal i causa mielopatia cervical. Els s\u00edmptomes poden incloure problemes d'equilibri, coordinaci\u00f3 manual, deambulaci\u00f3 o control motor fi.<\/p>\n\n
Aquests signes neurol\u00f2gics canvien la discussi\u00f3 sobre el tractament i han de ser avaluats per un equip de columna vertebral amb experi\u00e8ncia.<\/p>\n\n
L'objectiu fonamental de la cirurgia de descompressi\u00f3 espinal \u00e9s crear m\u00e9s espai per a les estructures nervioses comprimides.<\/p>\n\n
Depenent de la ubicaci\u00f3 i l'anatomia de l'estenosi, el cirurgi\u00e0 pot extirpar part de l'os, el lligament o un altre teixit que contribueixi a la compressi\u00f3.<\/p>\n\n
Els procediments poden incloure laminectomia, laminotomia o altres t\u00e8cniques de descompressi\u00f3 dirigides.<\/p>\n\n
En pacients seleccionats, els cirurgians poden realitzar una descompressi\u00f3 m\u00e9s petita o m\u00e9s localitzada mitjan\u00e7ant enfocaments m\u00ednimament invasius o microquir\u00fargics. L'objectiu no hauria de ser simplement fer la incisi\u00f3 m\u00e9s petita, sin\u00f3 descomprimir els nervis apropiats preservant l'estabilitat sempre que sigui possible.<\/p>\n\n
No.<\/p>\n\n
Aquesta distinci\u00f3 \u00e9s especialment important per als pacients que investiguen sobre la cirurgia d'estenosi espinal lumbar.<\/p>\n\n
Si la columna vertebral \u00e9s prou estable, la descompressi\u00f3 per si sola pot ser adequada. Tanmateix, alguns pacients presenten inestabilitat, espondilolistesi significativa, deformitat o altres problemes estructurals que poden requerir que el cirurgi\u00e0 combini la descompressi\u00f3 amb fusi\u00f3 espinal.<\/p>\n\n
La fusi\u00f3 uneix dues o m\u00e9s v\u00e8rtebres per estabilitzar una secci\u00f3 de la columna vertebral. Es poden utilitzar cargols, barres i empelts ossis per donar suport a aquest proc\u00e9s.<\/p>\n\n
Com que la fusi\u00f3 generalment representa una intervenci\u00f3 m\u00e9s \u00e0mplia que la descompressi\u00f3 per si sola, els especialistes haurien d'establir si l'estabilitzaci\u00f3 \u00e9s realment necess\u00e0ria en lloc de suposar que tots els pacients amb estenosi la requereixen.<\/p>\n\n
Descompressi\u00f3<\/p>\n
Principalment t\u00e9 com a objectiu alleujar la pressi\u00f3 sobre els nervis comprimits o la medul\u00b7la espinal.<\/p>\n <\/div>\n\n
Descompressi\u00f3 + fusi\u00f3<\/p>\n
Es pot considerar quan la compressi\u00f3 nerviosa va acompanyada d'inestabilitat o un altre problema estructural que requereixi estabilitzaci\u00f3.<\/p>\n <\/div>\n\n<\/div>\n\n
L'estenosi espinal \u00e9s un bon exemple de per qu\u00e8 la medicina complexa no sempre es pot reduir a un sol cirurgi\u00e0 i una exploraci\u00f3.<\/p>\n\n
Els s\u00edmptomes del pacient poden incloure funci\u00f3 neurol\u00f2gica, salut musculoesquel\u00e8tica, dolor cr\u00f2nic i capacitat f\u00edsica redu\u00efda. Altres malalties tamb\u00e9 poden influir en si la cirurgia \u00e9s adequada o com s'ha de realitzar.<\/p>\n\n
Un itinerari multidisciplinari pot incloure:<\/p>\n\n
L'objectiu no \u00e9s involucrar tants especialistes com sigui possible. Es tracta de reunir les disciplines necess\u00e0ries per determinar el tractament menys invasiu capa\u00e7 d'abordar el problema real del pacient.<\/p>\n\n
Barcelona reuneix hospitals amb experi\u00e8ncia en cirurgia espinal, neurocirurgia, ortop\u00e8dia, rehabilitaci\u00f3 i imatges de diagn\u00f2stic avan\u00e7ades. Per a pacients internacionals, aix\u00f2 pot ser especialment valu\u00f3s quan els s\u00edmptomes s\u00f3n complexos o quan els tractaments previs no han produ\u00eft el resultat esperat.<\/p>\n\n
Hospital Quir\u00f3nsalud Barcelona<\/a> t\u00e9 una Unitat de Columna Vertebral multidisciplin\u00e0ria dedicada al tractament de malalties degeneratives de la columna vertebral, estenosi espinal, h\u00e8rnia discal, espondilolistesi, deformitat, fractures i altres afeccions espinals complexes.<\/p>\n\n El seu model integra la cirurgia ortop\u00e8dica de columna vertebral i la neurocirurgia amb la medicina f\u00edsica i la rehabilitaci\u00f3, la fisioter\u00e0pia i altres disciplines. Les opcions de tractament inclouen tant el maneig no quir\u00fargic com procediments com la descompressi\u00f3 i la fusi\u00f3 espinal quan est\u00e0 cl\u00ednicament indicat.<\/p>\n\n Aquesta combinaci\u00f3 \u00e9s especialment rellevant per a l'estenosi espinal, ja que la decisi\u00f3 d'operar comen\u00e7a per determinar si la cirurgia \u00e9s necess\u00e0ria.<\/p>\n\nHospital Universitari Dexeus<\/h3>\n\n